Le Nez - Rhinoplastie

Definition Intervention chirurgicale de remodelage du nez associée parfois à un repositionnement de la cloison nasale afin d'améliorer la gêne respiratoire nasale. La rhinoplastie reste une des plus délicates interventions de chirurgie esthétique. La qualité du résultat dépend de l'importance des réductions chirurgicales et de la capacité plastique d'adaptation de la peau à sa nouvelle forme. L'analyse générale du patient et du visage en particulier reste primordiale, le nez devant être intégré harmonieusement au reste du visage et au caractère général de la personne. Par ailleurs, il existe des bases fondamentales dans l'architecture d'un nez qu'il n'est pas toujours possible ou même souhaitable de modifier. Il faudra, en fait, souvent conserver les caractères principaux du nez en corrigeant ses défauts. La technique sera personnalisée, adaptée mais il faut garder à l'esprit que la qualité de la peau (épaisseur, manque d'élasticité) limitent parfois les possibilités de transformation. Le projet chirurgical sera expliqué et appréhendé sur images numériques. La visualisation de photos de cas similaires permettra d'imaginer concrètement le résultat escompté. Différentes régions à traiter - L'arête du nez Trop bombée (bosse), il faut la diminuer, trop large de face il faut la resserrer. Trop plate, il faut apporter un matériel (greffe de cartilage, d'os ou implant) pour donner une arête fine et projetée à un nez épaté ou effondré après un traumatisme important (nez de boxeur). - La pointe du nez Tombante, elle sera relevée. Trop longue, elle peut être raccourcie. Une modification radicale est le plus souvent possible associant résection, restructuration et apposition. Un remodelage pour affiner une pointe trop large ou trop carrée peut d'ailleurs se concevoir seule, sans toucher au reste du nez. - Les narines Trop larges ou trop épaisses pourront être réduites au prix d'une petite cicatrice cachée dans le creux arrondi à la jonction avec la joue. - La déviation du nez Elle se corrige en réaxant les structures du nez permettant de rééquilibrer l'ensemble du visage. La cloison nasale il est parfois nécessaire de redresser une cloison nasale déviée, source d'une gêne respiratoire. Elle participe éventuellement à la déviation de l'ensemble et son traitement fait partie du projet esthétique. Par ailleurs, tout problème fonctionnel à type de nez bouché, tendance aux rhinites allergiques ou même sinusites sera recherché. Une consultation préopératoire chez un médecin ORL sera demandée et un traitement médical ou chirurgical pourra être associé au geste purement esthétique. A partir de quel âge ? La rhinoplastie peut se pratiquer dès 16 ans, âge de fin de croissance et de développement du nez. Il est malgré tout conseillé d'attendre 18-20 ans pour confirmer cette décision, en dehors d'une crise de post-adolescence. De la même façon, une rhinoplastie s'avère très efficace en complément d'un lifting dans un objectif de rajeunissement jusqu'à 65-70 ans. Le mode d'anesthésie Le plus souvent pratiquée sous anesthésie générale, la rhinoplastie peut parfois être réalisée sous sédation profonde (neuroleptanalgésie) associée à une anesthésie locale. Dans certains cas de modification très localisée (pour affiner seulement la pointe du nez, par exemple), une anesthésie locale est envisageable. Les suites L'hospitalisation est courte, 24 à 48 heures. Les suites sont quasiment indolores. Au réveil, vous aurez des mini éponges qui bouchent les narines. Elles seront retirées à 48 heures. des miniplaques de silicone seront mis en place si la cloison nasale est traitée. celles-ci sont retirées avec la plâtre le huitième jour. Pendant cette période, les paupières inférieures et le haut des joues sont gonflés et présentent des ecchymoses (bleus) plus ou moins marquées. Des lavages à l'eau de mer seront pratiqués 2 fois par jour avec des gouttes nasales huileuses. Les cicatrices Les cicatrices habituellement sont uniquement muqueuses, cachées à l'intérieur du nez, faites avec des fils résorbables. Parfois, en cas de narines trop longues ou trop larges, il est possible de les diminuer et la cicatrice sera alors très peu visible, camouflée dans le creux autour de la narine. Enfin, dans certains cas de rhinoplastie très difficile ou sur des reprises chirurgicales, une petite incision très discrète d'environ 3 mm sera pratiquée à la base du nez entre les 2 narines. Le résultat Le nez évolue sur une longue période de 6 à 12 mois. Après 2 mois, le résultat est proche de l'aspect définitif. Les détails du contour du nez, notamment de la pointe, apparaîtront progressivement ensuite. Le nez est normalement solide après ces 2 mois. Le soleil est interdit pendant un mois après l'intervention. Si des petits défauts comme des irrégularités ou une légère asymétrie de la pointe apparaissent, une retouche complémentaire sous anesthésie locale est envisageable au terme de la première année. Conclusion La rhinoplastie est une intervention maintenant bien codifiée, qui se déroule de façon maîtrisée et planifiée. Les techniques les plus modernes permettent de réaliser une véritable reconstruction du nez sur mesure. Il faut oublier l'image des nez refaits bien reconnaissables car les techniques chirurgicales et l'art du chirurgien permettent d'obtenir un nez harmonieux qui s'intégre parfaitement à la personnalité du patient(e).